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关于医生未书写门诊病历的举证责任分析

万欣


　　近一段时间以来，笔者接连遇到几起医疗纠纷都涉及到医生是否书写了门诊病历问题，不少判决对此问题的处理均不一致，这也引起了笔者的思考。

　　案例一：患者甲因感不适到某医院就诊。该医院为方便群众就医，已经取消了挂号费，即患者到医院后直接可以到相应医生处就诊。医生对患者甲进行相应检查后，开了化验单。验血结果提示贫血，于是医生又要求患者检查尿常规，以排除肾病，但是患者拒绝。3个月后患者晕倒，经查已为尿毒症。患者诉至法院时主张医生当时并未建议验尿，并拿出一个完全空白的门诊病历本称医院没有书写门诊病历。医院抗辩说已书写门诊病历，并认为根据相关规定，门诊病历本由患方保管，由于患者未提供门诊病历，应推定医疗机构的主张成立。法院最终并没有采纳医院的观点，认定医院没有要求患者进行验尿，最终经鉴定医院被认为存在过错。
　
　　案例2：某患儿因咳嗽、发烧到某妇幼保健院就诊。医院诊断为上呼吸道感染，给予抗感染、退烧治疗。3日后门诊输液过程中，患儿忽然出现大小便失禁、抽搐等症状，医院抢救无效死亡。患方在诉讼过程中拿出患儿这两年在妇幼保健院就诊的病历，主张在妇幼保健院的门诊治疗过程中医生都没有书写病历。法官认为仅凭一本未书写当日诊疗经过的病历不能证明医生没有书写病历。
　　这两个案例说明目前对于医生是否书写了门诊病历这一争议的举证责任分配有着不同的理解。目前主要有两种举证责任分配方式：其一，有人认为，根据《医疗事故处理条例》第28条第三款“没有在医疗机构建有病历档案的，由患者提供。”之规定，对于门诊病历由患方自行保管的，提交门诊病历的举证责任在患方。如果患方主张医生没有书写门诊病历的，则应由患方进行举证。其二，有人认为，根据一般的举证责任分配原则，争议双方对一个事实是否发生产生争议的时候，应当由主张该事实发生的一方承担举证责任。在此类纠纷中，就应当由主张自己书写了门诊病历的医疗机构承担举证责任。
　　笔者认为，这两种举证责任的分配均有不足的地方。如果按照第一类分配方法，对于那些医生确实没有书写病历的情况来说，患方是没有任何办法证明医生没有书写病历这一事实的。总不能要求患者在就诊时就能够预见医生不会书写病历并留取证据吧？因此完全要求患者就医生没有书写门诊病历进行举证显然是不公平的。而第二种分配方法，考虑到可能有一些出于诉讼利益考虑而拒不提交真实门诊病历的患者，在这种情况下，要求医院对于自己没有保管的门诊病历承担举证责任也是不公平的。
因此笔者认为，解决此类纠纷时，对于门诊病历由患方自行保管的，首先应当由患方提交相应病历。如果　　患者拒不提供病历或者不能提供病历，则应由患方承担举证不能的法律后果；如果病历内容为空白，患方主张医疗机构未书写病历的，此时举证责任应当转移到医疗机构，由医疗机构举证证明自己书写了门诊病历。例如医疗机构可以以自己的门诊患者登记簿、处方、化验单等证明自己书写的门诊病历的内容，并且以此证明自己书写了门诊病历。因为一般来讲，如果医生书写了患者登记簿的就会书写门诊病历。此时，即可适用《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第75条“有证据证明一方当事人持有证据无正当理由拒不提供，如果对方当事人主张该证据不利于证据持有人，可以推定该主张成立。”之举证规则，确定双方责任，而不应简单地处理。

因此也提示我们广大医务人员，面对门诊患者也不能疏忽大意，同样需要认真书写病历，同时认真做好患者登记簿的书写，以避免产生举证不能的法律后果。
（2007-10-29夜）
（《医师报》，2007年11月8日21版）


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四川省成都市人民政府


成都市人民政府令第78号


　　《成都市征地补偿安置办法》已经市人民政府第３５次常务会议通过，现予公布施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市长　王荣轩
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二０００年九月二十六日
　　　　　　　　　　　　 成都市征地补偿安置办法

第一章　总则





　　第一条　为保障征地的顺利进行，维护被征地单位和个人的合法权益，根据《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共和国土地管理法实施条例》和《四川省〈中华人民共和国土地管理法〉实施办法》等法律法规的规定，结合成都市实际，制定本办法。


　　第二条　本市锦江、青羊、金牛、武侯、成华五城区（含高新技术产业开发区，以下统称五城区）行政区域内征用农民集体所有土地的补偿、人员安置、住房安置，适用本办法。


　　第三条　征地补偿安置工作在市人民政府的领导下，由市土地行政主管部门具体负责实施。
　　市计划、劳动、民政、公安、粮食、规划等有关行政管理部门应按照各自职责，协同市土地行政主管部门做好征地工作。
　　区、乡（镇）人民政府应协助做好征地补偿安置工作。


　　第四条　征用土地经依法批准，并对当事人依法补偿、安置后，土地行政主管部门应当向被征地单位发出交地通知，被征地单位应当按通知规定的期限交付土地，不得拒绝和阻挠。

第二章　征地补偿





　　第五条　征用土地方案经依法批准并公告后，被征用土地的所有权人、使用权人应当在公告规定的期限内，持土地权属证书到土地行政主管部门办理征地补偿登记。
　　土地行政主管部门根据经批准的征用土地方案，会同有关部门拟订征地补偿、安置方案，并在被征用土地所在地的乡（镇）、村予以公告，听取被征用土地的农村集体经济组织和农民的意见。征地补偿、安置方案经依法批准后，由土地行政主管部门组织实施。
　　征地补偿、安置争议不影响征地方案的实施。


　　第六条　征用土地应当依法支付的土地补偿费、安置补助费以及地上附着物和青苗的补偿费等各项费用，按照《中华人民共和国土地管理法》、《四川省〈中华人民共和国土地管理法〉实施办法》规定的标准执行。


　　第七条　未经批准占用耕地成片栽种的花草树木，按粮食类青苗补偿标准计算补偿费。
　　零星栽种的树木和经批准的种养殖专业户按规定标准执行。
　　有标牌的古树名木，按照《成都市古树名木管理条例》规定执行。


　　第八条　下列情形之一的不予补偿：
　　（一）不具有土地权属证书和其他合法权证的建（构）筑物；
　　（二）经依法批准的征用土地方案公告之日起抢种、抢栽的农作物、经济林木和抢建的建（构）筑物；
　　（三）超过批准使用期限或虽未确定使用期限但已使用两年以上的临时用地（含占地）上的建（构）筑物；
　　（四）非法占用土地修建的建（构）筑物。


　　第九条　土地被征用后按规划需要保留的道路、水利设施由征地单位负责恢复。


　　第十条　征地拆迁具有土地权属证书和其他合法权证的建（构）筑物，按规定标准补偿。企业搬迁涉及的搬迁损失、搬运费及水、电设施迁改费用等，由征地单位按该企业建（构）筑物补偿总额的１０—１５％补偿。


　　第十一条　征用土地的各项补偿、补助费用，应当自征地补偿、安置方案批准之日起三个月内全额支付，并按下列规定管理使用：
　　（一）农村集体经济组织的土地被依法全部征用、农业人口全部安置的，土地补偿费、安置补助费由安置单位用于土地被征用后人员的安置；原农村集体经济组织的财产，应当造册登记，向农民公布，其财产和涉及的债权、债务由被征地单位的上一级组织或乡（镇）人民政府负责处理。
　　（二）农村集体经济组织的土地被依法部分征用，需要安置的人员由被征地单位安置的，土地补偿费支付给被征地单位，用于发展生产、安排因土地被征用而造成的多余劳动力的就业和不能就业人员的生活补助。其使用由村民会议或者村民代表会议决定，报乡（镇）人民政府批准后执行。安置补助费支付给被征地单位，由被征地单位管理和使用。
　　（三）农村集体经济组织的土地被依法部分征用，需要安置的人员由征地单位安置的，土地补偿费、安置补助费发放给被安置人员或支付给安置单位，或者征得被安置人员同意后用于支付被安置人员的保险费用。
　　（四）地上附着物和青苗补偿费支付给地上附着物和青苗的所有者。
　　征用土地的土地补偿费、安置补助费和其他有关费用，任何单位和个人不得私分、平调、挪用、截留。

第三章　人员安置





　　第十二条　农村集体经济组织的耕地被全部征用的，依法撤销该农村集体经济组织的建制，原有农业户口全部转为非农业户口；未被全部征用的，按被征用的耕地（粮食地和蔬菜地）数量除以被征用前平均每人占有耕地的数量计算农业户口转为非农业户口（以下简称农转非）人数；按被征用的耕地数量除以被征用前平均每个劳动力占有耕地的数量计算需要安置的劳动力人数。
　　农转非人员的年龄，以依法批准的征用土地方案公告之日的实际年龄计算。


　　第十三条　常住户口在征地范围内的农转非人员，男性年龄１８周岁以上不满６０周岁，女性年龄１８周岁以上不满５０周岁，能坚持常年参加生产劳动的，为农转非劳动力安置对象。


　　第十四条　对农转非劳动力安置对象的安置，可以实行自谋职业、单位安置等办法。
　　对男性年龄５０周岁以上不满６０周岁，女性年龄４０周岁以上不满５０周岁的农转非人员，实行自谋职业安置。
　　农转非劳动力安置对象自谋职业安置的，经本人提出申请并公证后，由征地单位将每人共计１８０００元的土地补偿费、安置补助费支付给安置对象；由单位安置的，征地单位应将每人共计１８０００元的土地补偿费、安置补助费一次性拨给安置单位。


　　第十五条　自依法批准的征用土地方案公告之日起，除依法婚嫁、生育的人口外，新迁入人员不予安置。
　　对已办理退养回乡的“轮换工”人员，属农转非范围的，只为其办理户口农转非，不再按本章规定安置。


　　第十六条　男性年满６０周岁，女性年满５０周岁的农转非人员为退养安置对象。退养安置对象经公证后，由征地单位将每人共计１６０００元的土地补偿费、安置补助费一次性支付给个人。


　　第十七条　对农转非人员中的五保供养对象，征地单位应将其土地补偿费、安置补助费一次性拨给民政部门，由民政部门按规定安置。


　　第十八条　对原户口在征地范围内的现役士兵，征地单位应将其土地补偿费、安置补助费一次性拨给其原户口所在地的民政部门，待其退伍回原籍后，由户口所在地的民政部门按规定安置。


　　第十九条　对原户口在征地范围内正在服刑或劳动教养的人员，征地单位应将其土地补偿费、安置补助费一次性拨给其原户口所在地的劳动部门，待其刑满释放或解除劳动教养后由劳动部门按规定安置。


　　第二十条　不满１８周岁的农转非人员，征地单位可一次性发给生活补助费６０００元。


　　第二十一条　征地范围内未农转非人员的安置，按国家和省有关规定办理。

第四章　住房安置





　　第二十二条　依法批准的征用土地方案公告之日，持有《农村房屋宅基地使用证》的被拆除房屋的农转非人员，按每人３５平方米建筑面积（含楼梯间，下同）进行住房安置；住房安置方式实行货币化安置，有条件的可以实行现（建）房安置。


　　第二十三条　实行货币化安置的，以农转非人员持有的《农村房屋宅基地使用证》记载的正房建筑面积为依据，按下列规定，由征地单位与农转非人员签订货币安置合同，并在房屋拆除完毕之日起七日内结清货币安置款：
　　（一）原有住宅人均不足３５平方米的，按人均３５平方米给予补偿，并按相邻区位的经济适用房价格进行结算；
　　（二）原有住宅人均超出３５平方米的，除按前项规定办理外，超出部分由征地单位按每平方米６００元给予补偿。


　　第二十四条　实行现（建）房安置的，以农转非人员持有的《农村房屋宅基地使用证》记载的正房建筑面积为依据，结合安置住房的建筑面积，由征地单位与农转非人员按下列规定相互结算：
　　（一）原有住宅人均超出３５平方米，属批准面积的由征地单位按其自建的成本价，最高不超过每平方米３００元给予补偿；
　　（二）原有住宅人均达到３５平方米，但安置住房面积人均不足３５平方米的，不足部分由征地单位按每平方米６００元给予补偿；
　　（三）原有住宅人均不足３５平方米按人均３５平方米安置的，超出部分由农转非人员按每平方米６００元购买；
　　（四）安置住房超出人均３５平方米的部分，由农转非人员按商品房价购买；


　　第二十五条　农转非人员将原住宅改为经营用房的，拆迁安置时仍按住宅拆迁安置。


　　第二十六条　土地被部分征用的，征地范围内持有《农村房屋宅基地使用证》且家庭成员未全部农转非的住户，其已农转非人员可按货币化安置方式予以一次性补偿，不再享有农村宅基地使用权；也可由征地单位向被征地农村集体经济组织按每平方米３００元支付建房补助费后，择地修建，或由农转非人员自建。
　　土地被全部征用的，按本办法第二十三条、第二十四条规定办理。


　　第二十七条　拆除以继承、赠与方式取得房屋产权的非农业人员住宅，按每平方米不超过６００元一次性予以补偿。


　　第二十八条　原户口在征地范围内的现役士兵、在校大中专学生和正在服刑或劳动教养的人员，以及征地范围内回原籍乡村落户的干部、职工、城镇居民和回家乡定居的华侨、港澳台同胞等非农业人员，其房屋被依法拆除的，按本章有关规定办理。


　　第二十九条　被拆除住宅的农民择地修建的，其宅基地面积按农村宅基地管理规定办理。

第五章　法律责任





　　第三十条　违反本办法规定，构成违反《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共和国土地管理法实施条例》、《四川省〈中华人民共和国土地管理法〉实施办法》规定的，从其规定给予处罚。


　　第三十一条　征用土地，依法补偿安置后，当事人拒不搬迁的，由市、区土地行政主管部门责令限期搬迁；逾期不搬迁的，经市、区人民政府批准，实行强制搬迁。对逾期不领取安置补偿费用的，由土地行政主管部门将其安置补偿费用交当地乡（镇）人民政府专户储存。


　　第三十二条　当事人对行政处罚、强制措施等具体行政行为不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。


　　第三十三条　土地行政主管部门的工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依照有关规定给予行政处分。
第六章　附则




　　第三十四条　征用土地的各项补偿费及其他有关费用标准，由市土地行政主管部门会同有关部门拟订并经依法批准后执行。


　　第三十五条　国家和省、市人民政府的重点建设工程、项目对征用土地补偿和安置标准另有规定的，从其规定。


　　第三十六条　青白江区、龙泉驿区和县（市）人民政府，可结合本地实际，参照本办法制定具体办法，并报成都市人民政府法制局备案。


　　第三十七条　本办法具体应用中的问题，由成都市土地行政主管部门负责解释。


　　第三十八条　本办法自公布之日起施行。